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可知道60多年前，
人們?yōu)榱私】敌l(wèi)生要和什么作斗爭？
翻開本期《國家相冊》
聽聽那時“除四害”的故事
與病害斗爭、與自然相處，
是人類永恒的課題。
“四害”范圍的變化

 

關于“四害”一詞，早在20世紀50年代初出現(xiàn)以后，即迅速廣泛流傳；在預防醫(yī)學領域，“四害”***初包括：鼠、蚊、蠅和麻雀，幾年后改為鼠、蚊、蠅和臭蟲以及蟑螂?？梢姡瑥囊婚_始，治理的矛頭所指***隨著情況的改變而調(diào)整，并非一成不變。幾十年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，群眾生活水平和要求的提高，公眾普遍不滿足于僅僅控制這4種有害生物，而要求根據(jù)當?shù)氐那闆r，適當擴大有害生物的控制范圍，******順理成章，我國地域遼闊、氣候多樣的具體情況，“病媒生物”的種類不強求全國一致，容許因地制宜，各地有所不同。
 
至于過去常用的“除”，雖然通俗、簡潔，但已經(jīng)不能適應發(fā)展的需要，甚至不符合科學發(fā)展觀的原理。因為，“除”的指導思想為******清除，甚至趕盡殺絕，因而一次又一次地開展藥物殺滅活動；可是，由于這不符合生物生存、發(fā)展的客觀規(guī)律，實施的結果往往事與愿違，除而未盡，滅而不絕?？偨Y多年的經(jīng)驗、教訓，必須順應自然規(guī)律，防治結合，將病媒生物密度控制在不足為害的水平，達到人類與自然界和諧相處。
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新時代媒介生物傳染病形勢
 

我國媒介生物傳染病可以歸納為“10+10+X”, 即法定報告媒介生物傳染病10種，非法定報告該類疾病10種，還有X種其他該類新發(fā)疾病尚不確定其發(fā)病和流行規(guī)模。

“10+10+X”

 

10種法定報告媒介生物傳染病包括：

甲類中的鼠疫1種，乙類中的HFRS、乙腦、登革熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲病和瘧疾6種，丙類中的流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病和絲蟲病3種。

 

非法定報告媒介生物傳染病包括：

森林腦炎、新疆出血熱、萊姆病、巴爾通體病、土拉菌病、埃立克體病、無形體病、恙蟲病、新布尼亞病毒病和基孔肯雅熱10種。

 

 X .......

 

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國媒介生物傳染病防控取得了可喜的成***。2007年我國消除了淋巴絲蟲病并維持消除狀態(tài)。2017年起，我國已無瘧疾本地病例，上海、江西、浙江、廣東和江蘇?。ㄖ陛犑校┮淹ㄟ^國家消除瘧疾評估。我國確定了2030年消除血吸蟲病目標。部分媒介生物傳染病發(fā)病水平出現(xiàn)較大幅度降低，如SFTS和恙蟲病，鼠疫和黑熱病處于控制暴發(fā)階段。然而，近年來，登革熱暴發(fā)范圍不斷北擴，基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病為代表的媒介伊蚊傳染病不斷輸入。

我國媒介傳染病的現(xiàn)狀

 

根據(jù)WHO“全球病媒控制對策2017－2030”，全球80%的人口處于一種或多種媒介生物傳染病的風險，17%的全球傳染病負擔是由媒介生物傳染病造成的，每年有超過70萬人死于媒介生物傳染病。當前，全球新發(fā)和再發(fā)媒介生物傳染病異?；钴S，我國媒介生物傳染病存在新發(fā)和再發(fā)及輸入和本地暴發(fā)的雙重風險和負擔（簡稱“雙重風險和負擔”），且形勢日趨嚴峻。

 

PART

01

蚊

 

 
伊蚊

    • 基孔肯雅

    • 登革熱

    • 淋巴絲蟲病

    • 裂谷熱

    • 黃熱病

    • 寨卡

 

全球登革熱疫情顯著上升，登革熱病例過去50年增加了30倍，世界人口40%以上面臨罹患登革熱的風險。

  • 2013年我國本地登革熱疫情擴散到河南省許昌市

  • 2014年我國登革熱大暴發(fā)達到1989年納入乙類傳染病管理以來******水平；2017年山東省濟寧市出現(xiàn)了本地暴發(fā)

  • 2018年湖南省成為新的本地暴發(fā)省份

盡管我國尚未明確形成登革熱本地循環(huán)，但未來我國登革熱輸入病例將會長期持續(xù)存在，特別是集中于經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)、邊境口岸和人員往來較多的地區(qū)。未來不同氣候環(huán)境下，登革熱風險范圍將會向西、北擴展，風險縣（區(qū)）數(shù)量、面積和人口數(shù)將大幅增加。

全球基孔肯雅熱主要在非洲、南美和東南亞地區(qū)有不同程度的流行，我國廣東省東莞市和浙江省衢州市曾發(fā)生輸入基孔肯雅熱引起的本地病例。寨卡病毒病曾一度引起全球關注，WHO于2016年2月1日宣布寨卡病毒和小頭癥是全球緊急公共衛(wèi)生事件。我國自2016年起連續(xù)3年出現(xiàn)基孔肯雅熱輸入病例。此外，我國也曾于2016年發(fā)生11例輸入性黃熱病病例和首例輸入性裂谷熱病例。

 

 

  按蚊

    • 瘧疾

    • 淋巴絲蟲病

       

 

全球瘧疾形勢依然嚴峻。根據(jù)“世界瘧疾報告2018”，2017年全球瘧疾造成2.19億病例，43.5萬例死亡。2015－2017年數(shù)據(jù)顯示，該時期內(nèi)全球瘧疾病例數(shù)并未呈現(xiàn)顯著下降。我國自2010年啟動“中國消除瘧疾行動計劃2010－2020”起，本地瘧疾病例構成比逐年降低，2017年起已無本地感染病例，但輸入性瘧疾比例逐年增加。當前，中國瘧疾處于從控制走向消除的關鍵歷史時期，來源于非洲和東南亞等地的輸入性瘧疾是對我國如期實現(xiàn)消除瘧疾目標的嚴峻挑戰(zhàn)。

 

  庫蚊

    • 日本腦炎

    • 淋巴絲蟲病

    • 西尼羅河熱

       

 
 

西尼羅熱和乙腦（日本腦炎）是我國******防控的庫蚊傳播疾病。西尼羅熱在非洲、北美和歐洲廣泛流行，亞洲主要流行國家包括印度、馬來西亞、泰國、菲律賓、印度尼西亞和巴基斯坦等。當前，我國新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）喀什地區(qū)伽師縣廣泛存在尖音庫蚊（Culex pipiens pipiens），并且發(fā)現(xiàn)了蚊媒、人群感染證據(jù)。但我國尖音庫蚊分布區(qū)尚無系統(tǒng)調(diào)查，亟待進一步研究確定******風險區(qū)。24個國家存在乙腦流行，30多億人存在感染風險。乙腦是我國法定報告乙類傳染病，其流行區(qū)主要集中于云南、貴州、重慶和四川?。ㄖ陛犑校┑任髂鲜》荨５陙?，以陜西、甘肅省和寧夏回族自治區(qū)（寧夏）為代表的西北地區(qū)及東北局部發(fā)生小規(guī)模成人乙腦暴發(fā)，成為新的防控熱點。

 
 

 

PART

02

鼠

  • 鼠疫

  • 腎綜合征出血熱

  • 鉤端螺旋體病

  • 等.....

 

 
 

主要包括鼠疫和腎綜合征出血熱（HFRS）等。當前，全球絕大多數(shù)地區(qū)鼠疫得到了有效監(jiān)測和控制。鼠疫是我國法定報告甲類傳染病，俗稱“1號病”，在我國政府強有力的組織和有效控制下，該病現(xiàn)已達到接近消除狀態(tài)，近年人間病例偶發(fā)和散發(fā)，甚至2018年我國已無鼠疫病例報告。但我國鼠疫疫源地依然高度活躍，持續(xù)預防人間感染成為新常態(tài)。另一種鼠傳疾病HFRS是我國法定報告乙類傳染病，近10年來我國HFRS報告病例數(shù)不斷下降，近3年保持在1.1萬例左右，發(fā)病率＜1/10萬，年度死亡人數(shù)控制在100例以內(nèi)。

 
 

 

PART

03

蜱

 

  • 克里米亞 - 剛果出血熱

  • 發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）

  • 萊姆病

  • 立克次體?。ò哒顭岷蚎熱）

  • 蜱傳腦炎

  • 蜱媒回歸熱

  • 兔熱病

  • .......

 

 
 

克里米亞-剛果出血熱為歐洲、亞洲和非洲廣泛存在的蜱傳自然疫源性傳染病，國內(nèi)因首先在新疆巴楚縣被發(fā)現(xiàn)而被命名為“新疆出血熱”。我國蜱傳腦炎高發(fā)區(qū)集中分布在東北林區(qū)，主要包括內(nèi)蒙古東北部、黑龍江和吉林省。作為一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，在我國SFTS主要分布于河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，近年來報告病例數(shù)和報告縣（區(qū)）數(shù)不斷增加。萊姆病分布于世界五大洲的80多個國家，尤其以歐美地區(qū)***多。我國1986年開始研究萊姆病以來，血清流行病學調(diào)查顯示至少在29個?。ㄗ灾螀^(qū)和直轄市）存在伯氏疏螺旋體的人群感染，且自然疫源地幾乎覆蓋我國所有山林地區(qū)。

 
 

 

PART

04

其他

  • 利什曼病

  • 白蛉熱

  • 非洲錐蟲?。ɑ杷。?/span>

  • 恙蟲病

 

 
 

白蛉傳播的利什曼病、錐蝽傳播的美洲錐蟲病、舌蠅傳播的非洲錐蟲?。ɑ杷。┖晚︱齻鞑サ捻οx病等，已成為新的公共衛(wèi)生關注熱點。利什曼病多發(fā)于地中海國家及熱帶和亞熱帶地區(qū)，以皮膚利什曼病***為常見。內(nèi)臟利什曼病（黑熱?。┓植加跉W洲地中海地區(qū)，北非和中非，中東、中亞、西亞以及印度次大陸及美洲等。我國近年黑熱病年度病例數(shù)為200例左右，新疆、甘肅和四川省出現(xiàn)明顯回升，陜西、山西和河北省也有散發(fā)病例。恙蟲病廣泛流行于亞太沿岸地帶，我國是******疫區(qū)之一，近年來其流行范圍不斷擴大，流行強度不斷增強。美洲錐蟲病，又稱“恰加斯病”，主要流行于中美洲和南美洲的18個國家，多發(fā)生于美洲局部地區(qū)，由于近年來全球經(jīng)濟一體化和人口流動頻率的增加，這一疾病有向世界各地擴散的趨勢。非洲錐蟲病，又稱“昏睡癥”，主要流行于撒哈拉以南非洲地區(qū)的36個國家，每年報告2000多例。我國近年來已發(fā)現(xiàn)3例輸入性病例。此外，蚤傳播的立克次體病，虱傳播的傷寒和虱傳回歸熱，黑蠅傳播的盤尾絲蟲病（河盲癥）等，也應引起廣泛關注。